Mechanická trombektomie způsobila revoluci v léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody a ukázala se jako jedna z nejslibnějších léčeb pro obnovení průtoku krve u pacientů s uzávěry velkých cév. Při mechanické trombektomii se používají dvě primární zařízení: retrievery stentu a aspirační katétry. Zatímco se obě zařízení prokázala jako účinná při obnově průtoku krve, retrívry stentů si v posledních letech získaly obrovskou popularitu. Debata o nadřazenosti stent retrieverů nad aspiračními katétry však pokračuje.
Nejprve pochopme základní principy fungování těchto zařízení. Stent retrievery jsou endovaskulární zařízení, která se používají k zachycení a extrakci krevních sraženin z uzavřených cév. Zařízení se skládá z nitinolového drátěného stentu, který je připojen k zaváděcímu drátu a pokrytý síťkou. Po zavedení do okludované cévy se stent rozvine a otevře, což umožní, aby síťka zachytila trombus, a poté se vytáhne spolu se sraženinou. Aspirační katétry naproti tomu využívají odsávání k vtažení trombu do hrotu katétru a jeho odstranění z cévy.
Nejvýznamnější výhodou stent retrieverů je jejich schopnost otevřít uzavřenou cévu nezávisle na fragmentaci trombu. To znamená, že retriever stentu pravděpodobněji obnoví kompletní průtok krve a sníží riziko distální embolizace. Navíc retrievery stentů bývají rychlejší a účinnější než aspirační katétry, protože vyžadují méně průchodů a mají vyšší rychlost dosažení úspěšné rekanalizace. Byly také spojeny s lepšími klinickými výsledky, včetně nižší úmrtnosti, vyšší míry funkční nezávislosti a menšího počtu komplikací ve srovnání s aspiračními katétry.
Je však důležité poznamenat, že retrievery stentu jsou spojeny s vyšší mírou endoteliálního poškození, což může vést k neointimální hyperplazii a následné restenóze ve stentu. Navíc retrievery stentů mají tendenci být náročnější na použití v klikatých cévách, jako je distální přední cerebrální arterie a zadní oběh. Navíc retrievery stentů vyžadují přístupový katétr s velkým otvorem, což nemusí být možné u pacientů s malými nebo klikatými femorálními tepnami. Špatné výsledky mohou také pocházet ze složení sraženiny, umístění a věku.
Na druhou stranu aspirační katétry bývají šetrnější k cévní stěně a mají nižší riziko způsobení endoteliálního poranění nebo disekce. Mohou být také použity v klikatých cévách a jejich použití je obecně jednodušší, zejména v cévách, které jsou obtížně přístupné pomocí retrívru stentu. Implementace protokolů ADAPT (aspiration-first, then stent retriever) vykazuje slibné výsledky a jsou zkoumány v klinických studiích.
Aspirační katetry však mají nižší rychlost rekanalizace a mohou vyžadovat delší dobu procedury, protože k dosažení úspěšné rekanalizace může být zapotřebí několik průchodů. Nedostatek okluzní specificity může vést ke ztrátě sání a uvolnění sraženiny.
Závěrem lze říci, že jak stent retrievery, tak aspirační katétry mají své výhody a nevýhody a výběr zařízení používaného při výkonech mechanické trombektomie by měl být přizpůsoben specifickým potřebám pacienta. Retrievery stentů jsou obecně rychlejší a účinnější, zatímco aspirační katétry bývají ke stěně cév jemnější. Ale tato zařízení lze také používat v kombinaci prostřednictvím protokolů ADAPT a mají pro pacienty dobrý výsledek.