1. Bezpečné a efektivní umístění mikrokatétru je primární podmínkou pro embolizaci AVM. K přesnému a selektivnímu odeslání mikrokatétru do tepny zásobující krví k malformační hmotě lze použít dvě technologie: 1. Technologie vedení krevního toku; 2. Technologie mikronaváděcího drátu.
2. Technologie vedení krevního toku: Je vhodné, aby byl mikrokatétr řízený průtokem na místě a arteriální krevní tok se používá k tlačení měkké plovoucí hlavy mikrokatétru podél tepny a přes tepnu přívodu krve k dosažení malformační vaskulární hmoty nebo cílová pozice. Během posunu mikrokatétru lze změnit směr hlavice mikrokatétru injekcí kontrastní látky nebo fyziologického roztoku pro vstup do cílové krevní cévy.
3. Technologie navádění mikrokatétru: Použijte odpovídající mikrovodicí drát k vedení mikrokatétru dopředu a současně zvyšte podpůrnou sílu mikrokatétru k navedení mikrokatétru do cílové polohy. Během procesu navádění mikrovodicího drátu je vyžadován jemný provoz, aby se zabránilo proražení mikrovodícího drátu krevní cévou.
Stručně řečeno, podle strategie embolizační léčby AVM a cesty krevních cév si můžete vybrat plovoucí mikrokatétr nebo mikrokatétr vedený mikrokatétrem, který je kompatibilní s výše uvedenými dvěma technologiemi. Po zavedení mikrokatétru je nutné opakovaně provádět víceúhlovou superselektivní angiografii, aby se co nejvíce zabránilo embolizaci normálních cév.
Operační kroky a technické body pro použití kapalného embolizačního prostředku
1. Stejně jako ostatní embolizace lepidlem musí všem embolizačním metodám předcházet superselektivní angiografie k pečlivé analýze vaskulární struktury AVM a hemodynamických charakteristik.
2. Výběr embolizačních přívodních tepen: Vyberte cestu krevních cév podle individualizované strategie intravaskulární intervenční léčby. Obecně řečeno, různé embolizační materiály se nejprve používají k odstranění rizikových faktorů, jako je krvácení nebo vysoký průtok; když neexistuje žádná zjevná nebezpečná struktura, je pro embolizaci vybrána hlavní tepna zodpovědná za krevní zásobení.
3. Poloha mikrokatétru: Mikrokatétr by měl vstupovat do abnormální hmoty krevních cév, ale neměl by do ní pronikat tak daleko, jak je to možné. Pokud je daleko od abnormální hmoty krevních cév, nebude schopen uspokojivě embolizovat abnormální hmotu krevních cév a je snadné embolizovat normální krevní cévy arteriální větve. Pokud je příliš hluboká, je snadné způsobit předčasnou embolizaci drenážní žíly.
4. Vyberte si dobrý pracovní úhel: Během procesu injekce je nutné vždy jasně vidět polohu hlavy mikrokatétru, aby bylo možné včas detekovat možný reflux, kontrolovat délku refluxu a rozhodnout, kdy odstranit mikrokatétr. A být schopen pozorovat difúzi lepidla, aby se zabránilo náhodné embolizaci důležitých krevních cév.
5. Zvolte vhodné superselektivní angiografické snímky jako intraoperační embolizační referenci: Referenční snímek by měl zahrnovat krmnou tepnu, abnormální hmotu krevních cév a hlavní drenážní žílu v dané oblasti.
6. Požadavky na rychlost vstřikování: Když vstřikování lepidla začíná nahrazovat DMSO, doporučuje se vstřikovat pomalu, aby rychlá injekce DMSO nezpůsobila změny srdeční frekvence. Když kapalné embolizační činidlo difunduje do abnormální vaskulární hmoty, rychlost vstřikování kapalného embolizačního činidla se řídí podle zvoleného mikrokatétru, vaskulárního průměru, hemodynamiky a difúze lepidla. Zejména při difuzi v malých cévách by rychlost vstřikování push měla být pomalejší.
7. Technika embolizace a tlakové injekce: Při vstřikování kapalného embolizačního činidla je nutné vytvořit „blok“ kolem hrotu katétru, aby „zablokoval průtok krve“, aby kapalné embolizační činidlomůže difundovat dopředu. Použití techniky "čekání" k vyvolání změny tlakového gradientu může pomoci zlepšit pronikání kapalného embolizačního činidla.
8. Čekací doba a tlak během opětovného vstřikování: Obecně se má za to, že „čekací doba“ je kratší než 2 minuty, aby se zabránilo vysrážení kapalného embolizačního činidla v mikrokatétru v důsledku příliš dlouhého čekání, které by způsobilo ucpání.
9. Vytažení mikrokatétru: Existují dvě techniky pro vytažení mikrokatétru. Jedním z nich je rychlé vytažení, které využívá rychlého švihu zápěstí k vytažení mikrokatétru. Tato technika se používá zřídka a může snadno způsobit prasknutí a krvácení malých krevních cév. Druhým je pomalý výběr, což je běžně používaný způsob výběru. Po uvolnění napětí mikrokatétru se mikrokatétr vytáhne a napětí se udržuje. Po krátkém čekání se pokračuje ve vytahování mikrokatétru (obvykle v centimetrech), dokud není mikrokatétr vytažen. Pokud je napětí velké nebo je posun krevní cévy velmi zřejmý, katétr by neměl být vytahován silou, aby se předešlo krvácivým komplikacím. Pokud je vytažení skutečně obtížné, můžete zkusit vytáhnout mikrokatétr nebo vstříknout malé množství rozpouštědla DMSO, abyste naředili EVOH na špičce mikrokatétru.