Cévní mozková příhoda, běžně známá jako "mrtvice", je akutní cerebrovaskulární onemocnění způsobené náhlým prasknutím mozkových krevních cév, které způsobí krvácení (cerebrální krvácení) nebo ucpání krevních cév, které způsobí, že krev neteče do mozku, což způsobí ischemii (mozkový infarkt), což má za následek poškození mozkové tkáně, invaliditu a dokonce i život ohrožující. Cévní mozková příhoda má „pět vysokých“ charakteristik vysokého výskytu, vysoké míry recidivy, vysoké míry invalidity, vysoké úmrtnosti a vysoké ekonomické zátěže a je jednou z hlavních nemocí ohrožujících zdraví obyvatel naší země.
Cévní mozková příhoda zůstává celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti. Nástup endovaskulární léčby způsobil revoluci v léčbě a výsledcích akutní mrtvice. Mnohonásobné randomizované studie potvrdily příznivé účinky endovaskulární trombektomie na okluzivní cévní mozkovou příhodu velkých cév a učinily z ní hlavní léčebnou metodu.
Za krátkou dobu, kdy byla k léčbě cévní mozkové příhody poskytnuta mechanická trombektomie, prošla zařízení pro endovaskulární trombektomii významným vývojem. Stent trombektomie (stent retriever) se stala hlavním zařízením pro léčbu cévní mozkové příhody neurointervenčními lékaři po celém světě.
Struktura a složení
Stent retriever pro intrakraniální trombektomii je zařízení používané k léčbě cerebrovaskulárních onemocnění, zejména k léčbě mozkové vaskulární embolie. Jeho hlavním rysem je, že jej lze implantovat intravaskulární intervenční chirurgií, čímž se vyhnete traumatu tradiční kraniotomie, sníží se chirurgická rizika a doba rekonvalescence. Stenty pro intrakraniální trombektomii jsou obvykle vyrobeny z kovové sítě, která má dobrou pružnost a elasticitu a může se přizpůsobit krevním cévám různých tvarů a velikostí. Jeho složení zahrnuje především tělo stentu a vodicí drát. Tělo retrieveru stentu se používá k zablokování krevní cévy embolu a vodicí drát se používá k zavedení stentu do krevní cévy.
Podle různých provedení a materiálů lze intrakraniální trombektomický stent retriever rozdělit do různých typů. Mezi běžné typy patří odnímatelné stenty a nerozebíratelné stenty. Odnímatelné stenty lze upravit a odstranit po implantaci, což je vhodné pro situace, které vyžadují více operací. Neoddělitelné stenty jsou jednorázové implantáty a jsou vhodné pro jednodušší situace embolie.
Stručně řečeno, intrakraniální trombektomické stenty jsou neurologické a kardiovaskulární chirurgické zařízení používané k léčbě mozkové vaskulární embolie. Jeho rysem je, že je implantován prostřednictvím intravaskulární intervenční chirurgie, což snižuje chirurgická rizika a dobu zotavení. Podle různých provedení a materiálů lze intrakraniální trombektomické stenty rozdělit na dva typy: odnímatelné a neoddělitelné.
Vznik a vývoj zařízení pro stentovou trombektomii
Termín Stent Retriever je velmi vhodným souhrnem epochálního neurointervenčního zařízení, zařízení pro trombektomii stentu. Termín stent pochází od britského zubaře Charlese Thomase Stent (1807-1885). V roce 1916 holandský ortopedický chirurg Johannes Fredericus Esser (1877-1946) použil materiál vynalezený Stentem při provádění operace rekonstrukce obličeje u vojáků v 1. světové válce. V čínštině se slovo Stent překládá jako stent. Běžně používané slovo v intervenční radiologii je stenting, což znamená zavedení stentu. Prvním, kdo použije stenty v cévách k podpoře cév, může být tým Julia Palmaze, argentinského radiologa ze Spojených států.
Zařízení pro cerebrovaskulární trombektomii se zrodilo na podzim roku 1995. Dr. Pierre Gobin a JP Wensel, učenci z UCLA, používali urokinázu k rozpouštění krevních cév u pacientů s ranou mozkovou příhodou a trombózou střední mozkové tepny, ale krevní cévy se neotevřely. Frustrovaní se oba učenci pokusili vyvinout zařízení na odstranění krevních sraženin a snížení rizika krvácení. Spirálové zařízení bylo původně navrženo a vyrobeno z paměťové slitiny nikl-titan (Nitinol). Po neustálém zlepšování a zlepšování byly v květnu 2001 po dvou letech zahájeny klinické studie. První dva pacienti s cévní mozkovou příhodou použili stenty k dosažení rekanalizace 3. stupně TIMI. Ačkoli zařízení pro trombektomii nezískalo důkazy o klinické účinnosti na vysoké úrovni, inspirovalo sebevědomí pozdějších výzkumníků k provedení dalšího výzkumu. S neustálým zlepšováním úrovně výzkumu a vývoje stentů ze slitiny niklu a titanu a neustálým rozšiřováním oblastí použití se „Stent Retriever“ náhodně dostal na fázi léčby mrtvice.
Základní principy stent-retrieverové trombektomie
Princip moderní trombektomie stent retriever spočívá v tom, že lékař pod vedením zobrazovací techniky protáhne trombem zaváděcí drát, zavede mikrokatétr, zavede odběr stentu po trombektomii a následně katetr vytáhne. Stent z paměťové slitiny se automaticky uvolní a otevře a žebra stentu (Strut) budou spojena s trombem a trombus bude zapuštěn do síťoviny stentu. Trombus a stent jsou společně vyjmuty z těla a operace odstranění trombu je dokončena.