Stent retriever s aspiračním katétrem, také známý jako mechanická trombektomie, je lékařský postup používaný k léčbě pacientů, kteří prodělali akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu.
Cévní mozková příhoda je závažnou lékařskou pohotovostí, která může zanechat pacienty s dlouhodobým postižením nebo dokonce smrtí. Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Ischemická mrtvice je způsobena ucpáním krevních cév, které zbavují mozek kyslíku a živin, zatímco hemoragická mrtvice je výsledkem krvácení do mozku. Akutní ischemická cévní mozková příhoda je nejčastějším typem cévní mozkové příhody, která představuje asi 87 procent všech případů.
Standardní léčbou akutní ischemické cévní mozkové příhody je intravenózní tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA), který dokáže rozpustit krevní sraženiny a obnovit průtok krve. Účinnost tPA je však omezena na několik prvních hodin po propuknutí cévní mozkové příhody a významný počet pacientů na tuto léčbu nereaguje. V posledních letech se objevila nová technika nazývaná mechanická trombektomie jako slibná alternativa pro pacienty s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří nejsou způsobilí pro léčbu tPA nebo na ni nereagují.
Mechanická trombektomie zahrnuje použití retrieveru stentu s aspiračním katétrem k odstranění krevních sraženin z uzavřených krevních cév v mozku. Retríver stentu je zařízení sestávající z trubice z drátěného pletiva, která je umístěna v postižené tepně, což umožňuje zachycení sraženiny a její odstranění, když je zařízení vytaženo. Aspirační katétr se používá k odsátí sraženiny z tepny.
Zákrok se obvykle provádí v sedaci nebo v celkové anestezii. Do stehenní tepny v třísle se zavede katétr a pod rentgenovým vedením se zavede až k postižené tepně v mozku. Jakmile je retriever stentu rozvinut uvnitř sraženiny, je zařízení jemně zataženo zpět, aby se sraženina z tepny odstranila. Aspirační katétr se pak zavede k odsátí sraženiny z tepny a do sběrného vaku pro analýzu.
Stent retriever s aspiračním katétrem je relativně nová technologie, která se v posledních letech rapidně zlepšila. Počáteční zařízení používaná při mechanické trombektomii byla méně účinná než současná generace zařízení. Díky pokrokům v technologii a inženýrství však mají nejnovější retrívry stentů vyšší míru účinnosti a nižší míru komplikací.
Jedním z významných pokroků v technologii retrieveru stentu je použití samoexpandibilního retrieveru stentu. Na rozdíl od zařízení starší generace, která vyžadovala ruční manipulaci se stentem, lze samoexpandibilní retrievery stentu nasadit s minimální silou a bez nutnosti ruční manipulace. To znamená, že stent může být zaveden rychleji, čímž se zkracuje čas na dokončení postupu.
Roste počet výzkumů podporujících použití stent retrieveru s aspiračním katétrem pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu. Nedávná metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií zjistila, že mechanická trombektomie se stent retrieverem je účinnější než samotná standardní lékařská péče, pokud jde o zlepšení klinických výsledků, snížení mortality a dosažení dobrých funkčních výsledků (Goyal et al., 2016).
Kromě toho studie publikovaná v The New England Journal of Medicine ukázala, že mechanická trombektomie pomocí stent retrieveru do 6 hodin po nástupu příznaků mrtvice je spojena s lepšími výsledky než samotná léčba tPA (Nogueira et al., 2018). Pokračuje však výzkum s cílem určit optimální časové okno pro intervenci a nejlepší výběrová kritéria pro pacienty.