Intrakraniální arterioskleróza (ICAS) je důležitou příčinou akutní mrtvice s velkou cévou (LVO) u čínských lidí. Vzhledem k obtížím při identifikaci lézí ICAS zůstala složitost diagnostiky a léčby vysoká míra postižení a úmrtnost. Tento článek vám pomůže pochopit ICAS-LVO.
Klinické projevy ICAS-LVO jsou obvykle opakující se onemocnění a zhoršení symptomů je často doprovázeno anamnézou mnoha přechodných ischemických útoků nebo mozkového infarktu. Incidence ICAS-LVO u pacientů se zadní cirkulační mrtvicí je vyšší než u pacientů s přední cirkulační mrtvicí a LVO způsobená kardiogenní embolií je obvykle doprovázena abnormálními vlastnostmi srdečního rytmu související s fibrilací. U pacientů se známým závažným ICA a akutním LVO by měla být vysoce podezřelá možnost lézí ICAS-LVO.
Mezi možnosti časné endovaskulární léčby patří stentová trombektomie, embolektomie s aspirací a stentem v kombinaci s aspirační trombektomií, mezi nimiž může trombektomie stentu léčit akutní přední cirkulaci LVO mrtvice a přímá embolektomie s aspirací a embolektomií je první volbou. Sstent v kombinaci s aspirační trombektomií je jednou z nejpoužívanějších trombektotomických metod v klinické praxi a měl by být vybrán podle specifické situace pacienta.
Reocclusion nebo Trombectomie selhání během endovaskulární léčby je běžným jevem u pacientů s ICAS-LVO. Proto se záchranné terapie častěji používá při endovaskulární léčbě pacientů s ICAS-LVO. V současné době patří běžně používané strategie léčby záchrany v klinické praxi dilatace nouzového balónu, umístění stentu a lékové terapii záchrany.
Komplikace během časného endovaskulárního ošetření ICAS-LVO jsou relativně běžné, včetně disekce cílové cévy, cílové cévy nebo perforace tepny nebo prasknutí, trombózy a oddělení.
1. Disekci cílových plavidel
Po stentové trombektomii nebo dilataci balónu může být intima cílového nádoby poškozena nebo pitvána. Pro arteriální pitvu, ke které dochází během chirurgického zákroku, lze a agregační léčiva nebo intravenózní infuze tirofibanu podávat a pozorovat. Pokud lze udržovat přísun krve distální tepny, není prozatím nutná žádná léčba. Avšak pro arteriální pitvu se zjevnou abnormální perfuzí arteriální krve může být pro léčbu použity podle intraoperační situace k léčbě.
2. Perforace nebo prasknutí cílové nádoby nebo perforátorové tepny
Pro intraoperační cílovou nádobu nebo perforaci tepny perforátoru nebo komplikaci pro rupturu je hlavním zaměřením na včasnou prevenci. Před operací by měly být vybrány vhodné katétry nebo nástroje podle vaskulární dráhy nebo arteriálního průměru pacienta. Během chirurgického zákroku by měl být distální pravý lumen potvrzen mikrokateterizací před následnými operacemi. Je -li během chirurgického zákroku pozorováno aktivní krvácení cílové cévy, měl by být heparin okamžitě neutralizován, měly by být léčivé agregace antiagregace přerušeny a měl by být kontrolován krevní tlak. Dilatace balónu lze provést pro dočasnou okluzi a poté pozorováno. Pokud krvácení přetrvává a nelze jej ulevit, je embolizace cívky proveditelná.
3. trombóza a oddělení
Trombotické komplikace jsou běžnými komplikacemi časné endovaskulární léčby u pacientů s ICAS-LVO, včetně vaskulárního reocluze nebo selhání trombektomie způsobené trombózou in situ. Další trombotickou komplikací je „trombus útěk“, včetně „úniku trombus“ na distálním konci uzavřené tepny nebo v nově vytvořené tepně. Mezi měření nápravy patří stentová trombektomie, aspirační trombektomie nebo arteriální trombolýzu.