Výběr vhodného sheathu a katétru a správné použití příslušných technik v určité sekvenci jsou rozhodující pro úspěch jakékoli neurovaskulární intervence a jsou klíčem k zamezení katastrofických komplikací. Výběr přístroje závisí na anatomické cestě k cévám v cílové oblasti a typu intervenčního plánu.
Plášť je katétr složený z jednocestného ventilu a injekčního konce. Běžně se používá pro punkci krevních cév femorální tepny, radiální tepny a brachiální tepny. Pochva umožňuje rychlou výměnu katétrů a vybavení s malým potenciálním poškozením místa cévního vstupu. V randomizované kontrolované studii použití arteriálního sheathu snížilo incidenci krvácení v místě punkce femorální arterie během operace a zlepšilo pohodlí operace katetru bez zvýšení výskytu komplikací na straně punkce. Často se používají krátké pochvy (10 až 13 cm). A jeho dostupné průměry se pohybují od 4 do 10F. Během neuroangiografických výkonů je třeba pouzdro nepřetržitě natlakovat heparinizovaným fyziologickým roztokem při arteriálním tlaku. Dlouhé pouzdro (25 cm) lze zvolit, když ateroskleróza nebo tortuozita iliofemorální arterie brání zavedení katétru. 80 cm nebo 90 cm dlouhé pouzdro může dosáhnout až do krční tepny nebo podklíčkové tepny a může být použito jako stabilizační zařízení pro podporu zaváděcího katetru nebo pro zaváděcí katetry s velkým průsvitem.
Katetry používané pro neurovaskulární intervenci se dělí na diagnostické katetry a vodící katetry. Tyto katétry mohou dosáhnout cílových krevních cév na oblouku aorty a umožnit mikrokatétrům dosáhnout intrakraniálního oběhu. K dosažení cílového místa se používají hydrofilní vodicí dráty nebo mikrovodicí dráty.
Diagnostický katétr: Standardní katétr používaný pro cerebrální angiografii je 4F nebo 5F zúžený úhel. Obvyklá délka katétru je 90 cm, aby byla zajištěna dostatečná délka mimo pouzdro. Katétry 4F nebo 5F lze použít u pacientů s tortuozitou bovinního oblouku aorty. Katétr 5F lze také použít pro přístup k pravé podklíčkové tepně nebo pravé vertebrální tepně. Diagnostický katétr se často zasouvá pod podporu hydrofilního vodícího drátu. Dráha hrotu vodícího drátu by měla být sledována přímou skiaskopií od začátku punkce femorální tepny. Vodicí drát by měl být vždy o 8 až 10 cm delší než katétr, aby nedošlo k disekci cévní stěny. . Při přístupu k vertebrální, vnitřní a vnější karotidové tepně by měly být použity techniky plánování cesty.
Vodicí katétr: Vodicí katétr poskytuje stabilní platformu, přes kterou může mikrokatétr dosáhnout distálních malých cév během intervenční terapie. Vodicí katetr 5F umožňuje umístění mikrokatétru s dostatečnou vůlí pro irigaci a injekci kontrastní látky. Vodící katetry 6F nebo 7F se používají u pacientů, kteří vyžadují větší podporu. Některé katétry jsou nehydrofilní, jsou stabilnější v cévě, poskytují dobrou platformu v klikatých cévách a mají větší lumen. Balónek balonkového zaváděcího katétru může blokovat proximální průtok krve a zabránit embolii v distálních krevních cévách, zejména během intervenční léčby karotidy. Lumen těchto katétrů je relativně malý, pouze 80 cm na délku. Katétr má měkký, atraumatický hrot, ale je hydrofilní a snadno klouže. Pochva nebo vodicí katétr, který poskytuje pevnou a stabilní podporu.
Podrobnosti o použití vodicích katetrů hrají klíčovou roli v úspěchu léčby intrakraniální embolizací, protože poskytují stabilní platformu pro měkké a flexibilní mikrokatétry pro vstup do intrakraniálních krevních cév. Katétr lze zavést přímo do cílové cévy u mladých pacientů bez tortuozity a arteriosklerózy. U pacientů s tortuózní anatomií, arteriosklerózou nebo myofibrilární dysplazií by měl být k výměně použit výměnný vodicí drát. Zaváděcí katetr by měl být veden do karotid a vertebrálních tepen pomocí mapy cesty. Čím dále od sebe je umístěn, tím větší stabilitu poskytuje. V systému karotické tepny bez tortuozity a onemocnění se doporučuje umístit hlavový konec vodícího katétru do vertikálního segmentu petrózní části a. carotis interna. Ve zjevně klikatém krčku arteria carotis interna stačí umístit špičku zaváděcího katétru těsně nad proximální konec křivky. Ideální umístění hrotu zaváděcího katétru vertebrální tepny je distálně od extrakraniálního segmentu vertebrální tepny, obvykle v prvním ohybu. Když je zaváděcí katétr na svém místě, vstříkne se kontrastní látka přes vodicí katétr (pod skiaskopií), aby se zkontrolovala morfologie krevních cév kolem hrotu katétru a zkontrolovala se vazospazmus nebo vaskulární disekce kolem hrotu katétru. Pokud dojde k vazospasmu a omezení průtoku v důsledku špičky katétru, často postačí k obnovení průtoku vytažení katétru o 1 mm. Kontinuální výplach zaváděcího katetru heparinizovaným fyziologickým roztokem je důležitý, aby se zabránilo trombóze a distální embolizaci. Je také důležité sledovat polohu zaváděcího katetru pod pravidelnou skiaskopií během vstupu mikrokatétru a intervenčních procedur, aby bylo zajištěno, že je zaváděcí katetr ve správné poloze.
Mikrokatétry mohou dosáhnout intrakraniálního oběhu koaxiálně přes vodicí katetr. Dělí se na mikrokatétry vedené vodicím drátem, mikrokatétry vedené průtokem krve nebo řízené mikrokatétry vedené vodicím drátem. Nejčastěji se používají mikrokatétry vedené vodicím drátem. Tyto mikrokatétry se liší délkou, vnitřním a vnějším průměrem a tvarem. Mikrokatétr Tranvi je kompatibilní s dimethylsulfoxidem (DMSO, požadovaný pro kapalná embolická činidla). Výběr mikrokatétru závisí na následujícím: typu zařízení a embolizačního agens aplikovaného mikrokatétrem, průměru vzhledem k vnitřnímu průměru zaváděcího katetru, který umožní injekci přes zaváděcí katetr, a anatomii nebo tortuozitě, kterou je třeba překonat, aby bylo dosaženo cílové místo. K použití uvolnitelné cívky je potřeba dvoubodově označený mikrokatétr, spíše než mikrokatétr s jednou značkou. Tyto dvě značky způsobují, že distální 3 cm mikrokatétru jsou o něco tvrdší než odpovídající část mikrokatétru s jednoduchým označením.
Drobné rozdíly v použití mikrokatétrů vedených vodicím drátem: Obousměrné mapy cest jsou klíčové pro přesnou supervýběr mikrokatétrů a sledování polohy mikrokatétrů během operace. Během operace je nutné používat heparinizovaný fyziologický roztok k nepřetržitému proplachování zaváděcího katetru a mikrokatétru. Všechny mikrokatétry vedené vodicím drátem mají hydrofilní povlak, jsou baleny v plastovém obruči a lze je propláchnout sterilním heparinizovaným fyziologickým roztokem, aby se povlak hydratoval. Připojte mikrokatétr k rotačnímu hemostatickému ventilu a odstraňte vzduch z mikrokatétru heparinizovaným fyziologickým roztokem. Pomocí vodítka zaveďte mikrovodicí drát do rotačního hemostatického ventilu. Ovladač kroucení je upevněn na proximálním konci mikrovodícího drátu a vodicí drát je ovládán otáčením zakřiveného hlavového konce distálního konce vodícího drátu. Špička mikrokatétru může přesahovat mikrovodicí drát v rovnějších segmentech krevních cév, čímž se sníží poškození nebo perforace cévy. Při ostrých ohybech nebo větvích krevních cév je třeba mikrovodicí drát otáčet a opatrně protáhnout. Když mikrokatétr dosáhne požadovaného místa, jemně vytáhněte a vytáhněte mikrovodicí drát. Sledujte špičku mikrokatétru pod skiaskopií a vytáhněte mikrovodicí drát, protože odstraněním mikrovodícího drátu se uvolní energie nahromaděná na mikrokatétru, což umožní mikrokatétru posouvat se dopředu. Injekce malého množství kontrastní látky přes mikrokatétr může určit polohu a průchodnost mikrokatétru. Během celého procesu je nutné věnovat pozornost rotujícímu hemostatickému ventilu připojenému k mikrokatétru (a vodícímu katetru), aby se zjistilo, zda se v něm nachází trombus nebo vzduchové bubliny.
6. Prevence rizik: Detailní posouzení předoperační a intraoperační anatomie pacienta, cíle intervenční léčby a zvládnutí vlastností a výkonnosti různých pochev a katétrů jsou velmi důležité pro úspěch neurovaskulárních endovaskulárních operací a jsou také klíčem k vyhnout se komplikacím.