Akutní uzávěr velkých cév bez účinné léčby může vést k velkoplošnému mozkovému infarktu. Ve srovnání s mozkovým infarktem způsobeným okluzí malé tepny je ischemie mozkové tkáně závažná, rozsah hypoperfuze je velký a infarkt jádra se rychle transformuje. Proto je pro intervenční rekanalizaci naléhavě nutná účinná endovaskulární léčba. Tento článek popisuje některé související faktory, které mohou ovlivnit klinickou prognózu pacientů po trombektomii stentu.
1. Věk
S věkem se postupně snižuje reakce jedince na cévní mozkovou příhodu a stres, snižuje se tolerance nervových buněk k ischemii a dochází k rychlé přeměně srdečního infarktu. Věk se stane faktorem, který nelze ovlivnit tak, aby ovlivnil prognózu. Věk je přitom přirozeným faktorem ovlivňujícím arteriosklerózu. S věkem se arterioskleróza postupně zhoršuje, odpovídající cévní elasticita je horší, podíl cévní distorze je vysoký, zvyšuje se náročnost operace, prodlužuje se doba chirurgické rekanalizace a při trombektomii se snadno poškodí cévní stěna, což má za následek zvýšené riziko krvácení a odpovídající prognóza je špatná.
2. Granulocyty
Zánětlivá reakce se podílí na mnoha fázích tvorby aterosklerózy. Bylo prokázáno, že aktivace zánětlivé odpovědi po akutní ischemické mrtvici je spojena se sekundárním poškozením mozku po ischemické mrtvici. Neutrofily jsou zvláštní formou bílých krvinek a bylo prokázáno, že se podílejí na poškození mozkové tkáně po mrtvici. V raných stádiích zánětlivé reakce dochází ke shromažďování neutrofilů v ischemické oblasti mozkové tkáně, což může způsobit destrukci hematoencefalické bariéry uvolněním zánětlivých mediátorů. Studie ukázaly, že špatná prognóza je spojena s vysokými hladinami neutrofilů.
3. NIHSS skóre při přijetí
NIHSS skóre se používá k hodnocení funkce akutního iktu, stanovení neurologického deficitu a předběžného stanovení závažnosti mozkového infarktu. Zároveň má velký význam pro hodnocení prognózy mozkového infarktu. Čím vyšší skóre, tím zjevnější je neurologický deficit a závažnější ischemie mozkových buněk. Nepřímo to také odráží, že odpovídající oblast infarktu může být větší, zatímco nízké skóre NIHSS naznačuje, že neurologický deficit není zřejmý, ischemie mozkové tkáně je relativně mírná a oblast infarktu může být menší, což naznačuje, že pravděpodobnost dobrého prognóza je větší.
4. Počet trombektomií
Zvýšený počet trombektomií může být faktorem ovlivňujícím špatnou prognózu. Vícenásobné průchody trombektomickým zařízením mohou poškodit arteriální intimu, zvýšit riziko intrakraniálního krvácení a reperfuzního poranění a mechanické narušení hematoencefalické bariéry může omezit dobrou prognózu těchto pacientů. Poškození intimy může způsobit abnormální agregaci krevních destiček a místní restenózu a okluzi, což ovlivňuje vaskulární rekanalizaci.
Souhrnně lze říci, že věk, granulocyty, vstupní NIHSS skóre a počet trombektomií jsou všechny možné faktory, které ovlivňují prognózu stentové trombektomie akutního uzávěru velkých cév předního oběhu, ale nejsou jedinými ovlivňujícími faktory. Mohou existovat další ovlivňující faktory, které je třeba prostudovat a uzavřít učenci.