Intrakraniální aneuryzma je cerebrovaskulární onemocnění, které vážně ohrožuje lidské zdraví. Roztržení může vést k vážným důsledkům, jako je subarachnoidální krvácení, s extrémně vysokou postižením a úmrtností. Embolizace cívky, jako jedna z důležitých minimálně invazivních metod pro léčbu intrakraniálních aneuryzmat, byla v klinické praxi široce používána kvůli jeho výhodám menšího traumatu a rychlejším zotavením.
Před chirurgickým zákrokem musí lékaři plně posoudit fyzický stav pacienta. Zeptejte se podrobnosti o anamnéze pacienta, včetně toho, zda má pacient základní onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka, srdeční choroby a zda existuje tendence k krvácení. Proveďte neurologické vyšetření, abyste pochopili stav vědomí pacienta, neurologické deficity atd. Při zobrazovacích zkouškách, jako jsou lebeční CT, MRI a mozková angiografie (DSA), umístění, velikost, tvar, šířka krku a další klíčové informace o aneurysmově lze určit, což je zásadní pro formulaci vhodných kolgických plánů.
Současně připravte vhodné intervenční nástroje, SucH jako vaskulární pochvy, vodicí katétry, mikrokatety, mikroguidewires atd. Podle charakteristik aneuryzmatu zvolte cívky různých specifikací, včetně průměru, délky a počtu cívek cívek atd. Současně připravují léky, které mohou být použity během operace.
Chirurgický zákrok zahrnuje vaskulární punkci a přístupové zařízení, umístění mikrokatestru, embolizaci cívky a pooperační léčbu.
Nejprve se stanoví cévní punkční a přístup. Pacient je umístěn do polohy na zádech a provádí se rutinní dezinfekce a zakrytí. V lokální anestezii je pro punkci obvykle vybrána pravá femorální tepna. Jehla je vložena do femorální tepny pomocí techniky Seldinger. Po úspěšné propíchnutí se zavede vodicí drát a vaskulární pochva je umístěna do femorální tepny podél vodicího drátu. Vaskulární plášť poskytuje bezpečný kanál pro následné operace katétru. Prostřednictvím vaskulárního pláště je vodicí katétr pomalu dodáván do vhodné polohy postižené vnitřní tepny nebo obratlové tepny pod vedením vodicího drátu jako podpory následných mikrokatetrových operací.
Za druhé, při monitorování DSA v reálném čase je mikro-guidewire kombinován s mikrokatetr a mikrokatetr prochází pečlivě procházejícím vodicím katétrem a postupně vkládá se do dutiny aneurysmu. Tento proces vyžaduje, aby operátor měl jemné provozní dovednosti a pečlivě sledoval polohu a směr mikrokatetr, aby se zabránilo poškození stěny krevních cév. Poté, co je mikrokatetr na místě, je injikováno malé množství kontrastního činidla, aby se potvrdilo, že špička mikrokatetr je v aneuryzmové dutině a neexistuje žádná abnormalita, jako je rozlití kontrastního činidla.
Poté, podle velikosti a tvaru aneurysmatu, vyberte příslušnou cívku pro zahájení embolizace. Cívka je pomalu tlačena do dutiny aneuryzmatu přes mikrokatetr, takže se může spojit do těsné konstrukce podobné kuličky v dutině aneuryzmatu. Během uvolňování cívky je monitorování DSA nepřetržitě prováděno, aby bylo zajištěno dobré rozdělení cívky v dutině aneuryzmatu a aby se zabránilo vypadnutí cívky a vstupující do nádorové tepny. Po uvolnění každé cívky se provádí angiografie za účelem vyhodnocení balicího účinku cívky a průtoku krve v dutině aneurysmy. Podle výsledků angiografie vyberte následné cívky vhodných specifikací, které pokračují v balení, dokud není dutina aneurysmové zcela nebo téměř úplně uzavřena, přičemž zajišťuje průchodnost tepny nesoucí nádor.
Po dokončení embolizace cívky jsou mikrokatetr a vodicí katétr staženi a místo propíchnutí je stlačeno, aby zastavilo krvácení. Obecně platí, že po 15-30 minutách komprese potvrďte, že nedochází k krvácení, a použijte vaskulární uzavírací zařízení nebo obvaz tlaku k zastavení krvácení. Pacient musí ležet plochý po dobu 12-24 hodin po operaci a pečlivě pozorovat, zda dochází k krvácení, tvorbě hematomu a dorsalis pedis tepní pulzace v propíchnutí. Současně sledujte vitální příznaky pacienta, neurologické symptomy a změny příznaků. Poskytněte pacientovi odpovídající antikoagulační a antiagregační terapii, aby se zabránilo trombóze, ale věnujte pozornost monitorování funkce koagulace, aby se zabránilo krvácení komplikací. Pro možné komplikace, jako je cerebrální vazospasmus, poskytněte odpovídající léčbu.
Embolizace cívky intrakraniální aneuryzmy je chirurgický zákrok s vysokými technickými požadavky a jemným provozem. Přísně po standardizovaném chirurgickém procesu, od komplexního předoperačního hodnocení a přípravy, přes přesný intraoperační provoz, až po pečlivou pooperační péči a monitorování, je každé spojení důležité. Prostřednictvím racionálního využití této technologie lze aneuryzma účinně uzavřít, riziko ruptury a krvácení aneuryzmatu lze snížit, prognózu pacienta může být zlepšena a lepší účinky léčby lze přinést pacientům s intrakraniální aneuryzmou.