Co je technika Solumbra?
Základní rozdíl mezi strategií přepínání a technikou Solumbra je následující. Samotné přepínání je strategie, která v některých případech zahrnuje použití jednoho zařízení a následné přepnutí na jiné. Solumbra je však technika, která zahrnuje použití obou metod současně. Nejprve se do proximální části cílové tepny zavede zaváděcí katetr. Poté se do aspiračního katetru zavede mikrokatétr 2,3 French nebo 2,5 French s 0.014palcovým nebo 0,016palcovým mikrovodicím drátem uvnitř. Jako celý systém je zasunut do vodícího katetru. Důležité je, že jako součást speciální technologie Solumbra je od tohoto kroku mikrokatétr provlečen trombem. Poté posuňte zařízení na extrakci sraženiny co nejblíže k trombu. Trombektomický stent se poté uvolní přes trombus pomocí mikrokatétru. Dále je mikrokatétr zcela odstraněn. Po standardní čekací době 3-5 minut připojte aspirační katétr k 50ml injekční stříkačce pro manuální odsávání nebo sací pumpu, aplikujte podtlak, abyste vytáhli trombektomický stent do aspiračního katétru a současně postoupili nahoru do trombu . Pokud mezi špičkou revaskularizačního zařízení a aspiračním katétrem uvízne trombus, opatrně vytáhněte systém jako celek s kontinuální aspirací a přitom ručně aspirujte vodícím katetrem.
Technologie Solumbra by mohla nabídnout několik potenciálních synergií, které spojují použití trombektomického stentu a aspiračního katétru. Lokální aspirace trombu může usnadnit klapnutí trombu ve stentu. Kontrola průtoku krve v oblasti postižené cévy může také snížit výskyt fragmentace trombu a distální embolie. To bylo pozorováno u 7,9 procenta případů ve studiích SWIFT a TREVO a v následujících registrech to bylo až 11 procent. Vytažením mikrokatétru ze zařízení pro extrakci sraženiny zůstane větší plocha průřezu pro aspiraci trombu, čímž se značně zvýší množství aspirace, které může být aplikováno při získávání trombového stentu.
Existuje mnoho sérií případů a klinických studií souvisejících s technikou Solumbra. První technické poznámky kazuistiky mohou pocházet z roku 2013. V této zprávě autoři popisují techniku zavedení stentu aspiračním katétrem pomocí 6-francouzského triaxiálního systému k zajištění intrakraniální aspirace v blízkosti stentu. Proto je nutné provést podtlakovou aspiraci a okluzi průtoku pomocí BGC, aby se snížilo riziko úniku trombu ze zařízení pro vytahování stentu antegrádním průtokem krve. Technika vychází ze skutečnosti, že ve vertebrobazilárním systému je přístupná pouze jedna vertebrální tepna a vyžaduje adekvátní aspiraci.
Další zpráva ukázala, že Solumbra byla také účinná při okluzi terminálu ICA. Autoři zkoumali proveditelnost kombinace odběru stentu a aspirační trombektomie pro účinnější rekanalizaci akutní okluze terminálu ICA. Bylo analyzováno deset po sobě jdoucích pacientů s akutním terminálním uzávěrem ICA léčených technikou Solumbra. Rekanalizace TICI 2 nebo 3 byla dosažena u 80 procent pacientů. ICH se však vyskytla u 4 pacientů a nebyl pozorován žádný parenchymální hematom 2. typu. Čtyři z 10 pacientů zemřeli do 3 měsíců. V roce 2015 byla ve Spojených státech provedena multicentrická retrospektivní revize techniky Solumbra. 105 pacientů, kteří splnili kritéria pro zařazení do této retrospektivní studie, rekanalizace TICI stupně 2b nebo 3 byla úspěšná v 88 procentech. Navíc 44 procent pacientů mělo příznivé výsledky po 90 dnech. Bylo hlášeno pět případů symptomatické ICH se třemi úmrtími souvisejícími s výkonem. Došli k závěru, že technika Solumbra může být účinnou a bezpečnou strategií pro mechanickou trombektomii u akutních okluzí velkých cév. Ačkoli se objevily některé zprávy ukazující výhody technologie Solumbra, zůstává tato oblast kontroverzní. Například v dokumentu z roku 2015 s názvem „Srovnání klinických výsledků u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou léčenou mechanickou trombektomií za použití techniky Solumbra nebo ADAPT“ měla technika ADAPT lepší klinické výsledky po 90 dnech u pacientů s cévní mozkovou příhodou ve srovnání s pacienty s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. pacientů užívajících Solumbru.