Technika prvního průchodu přímou aspirací (ADAPT) je metoda trombektomie, která využívá odsávací katétr k přímému odsávání a odstranění trombu za účelem dosažení rekanalizace cév. Tato metoda trombektomie je rychlá, bezpečná a účinná. V ADAPT je však mnoho faktorů, které ovlivňují účinek aspirace. Volba podpůrného katétru, kalibr sacího katétru, metoda odsávání, umístění ucpané cévy atd., to vše může ovlivnit účinek aspirace a trombektomie. Tento článek vám pomůže pochopit faktory ovlivňující ADAPT.
1. Proximální podpůrný katétr
Proximální podpůrný katétr je základem pro úspěšné zřízení přístupu pro ADAPT, poskytuje podporu a stabilitu celému aspiračnímu systému. Různé podpůrné katétry mohou ovlivnit průchodnost intermediárního katétru a schopnost dosáhnout proximálního konce trombu v blízkosti místa embolie, a tím ovlivnit účinek aspirace. Mezi běžně používané proximální podpůrné katetry patří dlouhá pouzdra, balónkové katetry nebo vodicí katetry. Při operaci je pro výběr vhodného proximálního podpůrného katetru nutné komplexně zvážit faktory, jako je anatomie cév pacienta a kompatibilita katétru.
2. Aspirační katétr
Zlepšení výkonu aspiračního katétru podpořilo vývoj ADAPT. Vnitřní průměr aspiračního katétru je důležitým faktorem ovlivňujícím úspěšnost aspirace. Čím větší je vnitřní průměr, tím větší je generovaná aspirační síla a tím vyšší je úspěšnost odstranění aspiračního trombu. Poměr vnitřního průměru aspiračního katétru k vnitřnímu průměru proximální cévy v místě embolizace je také faktorem ovlivňujícím úspěšnost aspirace. Čím větší je poměr, tím vyšší je úspěšnost aspirace. Zkosený design hrotu aspiračního katétru může zlepšit účinek aspirace.
3. Aspirační metody
Metody aspirace zahrnují kontinuální tlakovou aspiraci s aspirační pumpou, cyklickou tlakovou aspiraci s aspirační pumpou a ruční odsávání pomocí 20~60ml stříkačky. Podtlak generovaný 60ml injekční stříkačkou je vyšší než u automatické aspirační pumpy. Ve skutečném provozu je ruční odsávání také bezpečnější a efektivnější s nižšími ekonomickými náklady. Pro srovnání, rychlost clearance a účinnost aspirace při cyklické tlakové aspiraci s aspirační pumpou jsou lepší než u aspirace s konstantním tlakem.
4. Místo okluze a kontaktní úhel mezi trombem a aspiračním katétrem
Lokalizace cévní okluze souvisí s úspěšností aspirační rekanalizace. Studie ukázaly, že ve srovnání s okluzí segmentu sifonu vnitřní karotidy nebo tandemovými lézemi je izolovaná okluze střední mozkové tepny příznivým faktorem pro úspěšnou rekanalizaci odstraněním aspiračního trombu. Úhel mezi špičkou aspiračního katétru a trombem je také důležitým faktorem ovlivňujícím účinek aspirace. Čím větší úhel, tím lepší aspirační efekt. Možným důvodem je, že čím menší je úhel mezi aspiračním katétrem a trombem, tím větší je tření, které brání nasátí trombu do katétru.
5. Vlastnosti trombu
Složení trombu ovlivňuje úspěšnost aspirace. Trombus bohatý na červené krvinky má vyšší úspěšnost trombektomie stentu a trombus bohatý na fibrin má vyšší úspěšnost trombektomie ADAPT.
6. Faktory související s pacientem
Čím je pacient mladší, tím kratší je doba od začátku do operace a tím větší je možnost rekanalizace po aspiraci trombu. Mladí pacienti mají dobrý cévní stav, méně závažné tortuozity a stenózy, je snadné zajistit přístup a aspirační katétr může snadno dosáhnout očekávané polohy. Jak čas plyne, trombus interaguje s cévní stěnou a pevně přilne, čímž se zvyšuje obtížnost aspirace.
Stručně řečeno, úspěšnost trombektomie ADAPT je ovlivněna mnoha faktory. Před provedením ADAPT můžeme analyzovat ovlivňující faktory na základě aktuální situace pacienta a vypracovat plán, který je pro pacienta vhodnější, aby se zlepšila úspěšnost ADAPT.