Cévní mozková příhoda je celosvětově jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity, která každoročně postihuje miliony lidí. Objevuje se, když je narušen průtok krve mozkem, což vede k poškození mozku a neurologickým deficitům. Ischemická mrtvice, která představuje asi 85 % všech případů mrtvice, je způsobena ucpáním krevní cévy krevní sraženinou nebo trombem. Klinická doporučení pro léčbu akutní ischemické cévní mozkové příhody doporučují jako standardní péči intravenózní trombolýzu s aktivátorem tkáňového plazminogenu (tPA) do 4,5 hodiny od nástupu příznaků. Pouze menšina pacientů je však vhodná pro tPA kvůli různým kontraindikacím a časovým oknům. V posledních letech přinesl příchod zařízení pro stent retriever trombektomii (SRT) revoluci na poli léčby cévní mozkové příhody tím, že poskytuje bezpečnou a účinnou alternativu pro způsobilé pacienty. Tento článek si klade za cíl přezkoumat klíčové aspekty zařízení SRT, jejich aplikace a výhody.
Trombektomická zařízení stent retriever, známá také jako mechanická trombektomická zařízení, jsou inovativní nástroje určené k odstranění krevních sraženin z uzavřených cév v mozku. Skládají se z flexibilního, samoexpandibilního kovového stentu, který je namontován na zaváděcím drátu, který může být navigován do místa okluze pod skiaskopickým vedením přes femorální tepnu. Jakmile vytahovací stent dosáhne sraženiny, rozvine se a roztáhne, čímž se vytvoří síťovitá struktura, která zachytí trombus. Stent retriever zařízení je poté jemně vtaženo zpět do katétru spolu se zachycenou sraženinou, čímž se obnoví průtok krve do postižené oblasti mozku. Celý proces může být dokončen během několika minut, poskytuje rychlou úlevu od příznaků mrtvice a chrání mozkovou tkáň před nevratným poškozením.
Ukázalo se, že zařízení pro odběr sraženiny jsou vysoce účinná při léčbě ischemické cévní mozkové příhody způsobené okluzí velkých cév (LVO), která je spojena s vysokou mírou morbidity a mortality. Několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) a metaanalýz prokázalo nadřazenost SRT oproti samotné standardní lékařské terapii, pokud jde o míru rekanalizace, funkční výsledky a míru přežití. Přelomová studie MR CLEAN, provedená v Nizozemsku, ukázala, že SRT v kombinaci se standardní léčebnou terapií vedla k 13,5% absolutnímu snížení úmrtnosti a invalidity po 90 dnech ve srovnání se samotnou léčebnou terapií. Studie ESCAPE, provedená v Kanadě, zjistila podobné výsledky, přičemž 53 % ze skupiny SRT dosáhlo funkční nezávislosti po 90 dnech, ve srovnání s 29 % ve skupině s léčebnou terapií. Studie REVASCAT provedená ve Španělsku také prokázala významné zlepšení funkčních výsledků a míry přežití se stent retrieverem ve srovnání se samotnou léčebnou terapií.
Zařízení pro stent retriever pro trombektomii nabízí několik výhod oproti jiným zásahům po cévní mozkové příhodě, jako je tPA a chirurgická trombektomie. Za prvé, mohou být použity v širším časovém okně, až 24 hodin nebo déle od nástupu příznaků, v závislosti na klinických a zobrazovacích charakteristikách pacienta. To je zvláště důležité pro pacienty, kteří se dostaví pozdě nebo kteří nejsou způsobilí pro tPA kvůli kontraindikacím. Za druhé, zařízení pro retriever stentu má vysokou míru rekanalizace, přičemž až 90 % pacientů dosáhne úspěšné reperfuze okludované cévy. To se promítá do lepších funkčních výsledků a nižší míry invalidity a úmrtí. Zatřetí, získávání stentu je minimálně invazivní postup, který lze provádět za vědomí sedace nebo celkové anestezie, v závislosti na pacientově preferenci a stavu. Má nižší riziko krvácení, infekce a dalších komplikací než chirurgická trombektomie, která vyžaduje celkovou anestezii a kraniotomii. A konečně, SRT je nákladově efektivní, s nižšími celkovými náklady a kratší dobou hospitalizace než chirurgické zákroky.
Stent retriever představuje zásah, který mění hru v léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody způsobené LVO. Nabízejí bezpečnou, účinnou a minimálně invazivní alternativu k tradiční léčbě mrtvice, jako je tPA a chirurgická trombektomie. Ukázalo se, že vyhledávání stentu zlepšuje míru rekanalizace, funkční výsledky a míru přežití u vhodných pacientů s nízkým rizikem komplikací. K zajištění optimálních výsledků a minimalizaci potenciálních rizik je však nezbytný pečlivý výběr pacienta, školení obsluhy a průběžné zajišťování kvality. S dalším výzkumem a vývojem jsou přístroje SRT velkým příslibem pro budoucnost léčby a prevence mrtvice.