Akutní ischemická cévní mozková příhoda (AIS) je celosvětově hlavní příčinou úmrtnosti a dlouhodobé invalidity. Dochází k němu, když se v cévě zásobující mozek vytvoří krevní sraženina, což vede ke snížení průtoku krve a přívodu kyslíku do mozkové tkáně. Okluze velkých cév (LVO) je závažná forma AIS, která vyžaduje okamžitý zásah, aby se zabránilo nevratnému poškození mozku. Mechanická trombektomie (MT) pomocí stent retrieverů se v posledních letech ukázala jako zásadní změna v léčbě LVO a nabízí naději pacientům, kteří by jinak měli omezené možnosti léčby.
MT zahrnuje použití mechanických zařízení k fyzickému odstranění sraženiny odpovědné za LVO. Retrievery stentu jsou nejběžněji používaná zařízení pro mechanickou trombektomii a jsou navržena tak, aby zachytila a vytáhla sraženinu strukturou podobnou stentu, která je rozmístěna přes okluzi. Vyjmutí sraženiny rychle obnoví průtok krve, čímž se minimalizuje poškození mozku a zlepší se šance pacienta na uzdravení.
Účinnost MT pomocí vyhledávání stentu byla prokázána v několika klinických studiích a observačních studiích. Přelomové randomizované kontrolované studie (RCT) – MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME a EXTEND IA – prokázaly významné klinické přínosy MT u pacientů s AIS v důsledku LVO, včetně vyšší míry funkční nezávislosti po 90 dnech, snížení mortality, a zlepšenou kvalitu života. Výsledky byly tak přesvědčivé, že některé studie byly předčasně zastaveny, aby nabídly MT všem pacientům, kteří splnili kritéria pro zařazení.
Technologie používaná při MT zařízeními pro trombektomii stentu retrieverem se od té doby rychle vyvíjela, přičemž novější zařízení nabízejí pokročilejší funkce, jako je schopnost přemístit sraženinu před odebráním a snížit počet průchodů potřebných k dosažení kompletní revaskularizace. Použití zobrazovacích technik, jako je CT angiografie a perfuzní zobrazování k výběru vhodných pacientů pro MT, také zlepšilo přesnost výběru pacientů a výsledky postupu.
Mechanická trombektomie přístrojem stent retriever se stala standardem péče o pacienty s AIS v důsledku LVO a je nyní doporučována jako terapie první volby mezinárodními směrnicemi, včetně doporučení American Heart Association/American Stroke Association a European Stroke Organization. Ukázalo se také, že MT je nákladově efektivní, s příznivými náklady na rok života s upravenou kvalitou ve srovnání se standardní péčí nebo samotným intravenózním tkáňovým aktivátorem plazminogenu (IV tPA).
Mechanická trombektomie však není bez rizik a její úspěch velmi závisí na komorbiditách pacienta, době do léčby a odbornosti ošetřujícího týmu. Zákrok může vést ke komplikacím, jako je perforace cévy, disekce nebo embolizace, i když k nim dochází v méně než 5 % případů. Navíc někteří pacienti nemusí být vhodní pro MT kvůli kontraindikacím, jako je přítomnost velkého infarktového jádra nebo absence významných klinických deficitů.
Stručně řečeno, mechanická trombektomie pomocí stent retrieverů je bezpečnou a účinnou léčbou pro pacienty s AIS způsobenou LVO a nabízí potenciálně život zachraňující přínosy pacientům, kteří by jinak měli omezené možnosti léčby. MT způsobila revoluci v řízení AIS a nastavila nový standard péče v léčbě cévní mozkové příhody. Očekává se, že další vývoj technologií a kritérií výběru pacientů dále zlepší výsledky MT a zvýší její dostupnost pro více pacientů, kteří potřebují tento život zachraňující zákrok.