Neurointervenční postupy se staly nezbytnou součástí v léčbě mnoha intrakraniálních onemocnění od arteriálních aneuryzmat po arteriovenózní malformace. Mezi kritická rozhodnutí, která musí neurointervenční specialista učinit, patří výběr vhodného embolizačního činidla. Dvě z nejrozšířenějších embolizačních látek jsou ethyl-vinylalkoholová tekutá embolizační činidla (EVOH) a N-butylkyanoakrylát (NBCA). Oba tyto prostředky mají své výhody a omezení. Tento článek si klade za cíl porovnat EVOH a NBCA a určit, která z nich je lepší volbou pro neurointervenční postupy.
EVOH Liquid Embolic Agents jsou hydrofobní, biokompatibilní, neadhezivní a pomalu odbouratelné kopolymery ethylen-vinylalkoholu, které účinně uzavírají arteriální tok cílového segmentu cévy. Použití prostředků EVOH snižuje riziko necílové embolizace a poskytuje lepší kontrolu nad hustotou a množstvím embolizace. Doba polymerace EVOH je relativně delší, což vyžaduje opatrnost při vstřikování produktu, protože může dojít k nežádoucí migraci embolického agens. Ke zvýšení koncentrace embolizačního činidla při zachování správné viskozity jsou nutné další manipulační kroky. Anatomické a procedurální znalosti a zkušenosti jsou nezbytné při použití EVOH embolických látek. Činidla EVOH byla schválena FDA k léčbě intrakraniálních vaskulárních lézí a také plicních arteriovenózních malformací.
N-butylkyanoakrylát (NBCA) je rychlý a silný kapalný embolický prostředek, který při kontaktu s krví rychle polymeruje. NBCA je adhezivní sloučenina, díky které je vysoce účinná při zacílení na malé a klikaté cévy a při snižování míry opětovného krvácení, zejména v případech arteriovenózních malformací a durálních arteriovenózních píštělí. Doba polymerace NBCA je relativně kratší, což omezuje dobu, kterou má intervenční lékař na přemístění katétru a injekci embolizačního činidla. Kromě toho je NBCA vysoce viskózní a vyžaduje specializované kroky míchání a procesy řízení teploty, aby byla zachována vhodná konzistence při minimalizaci rizika poškození sousední tkáně a necílové embolizace. Sstudie ukázaly, že EVOH poskytuje dlouhodobé výhody při okluzi velkých a dysplastických tepen a zároveň minimalizuje riziko necílové embolizace.
Z hlediska bezpečnosti procedury mají EVOH i NBCA nízké riziko embolizace. EVOH však představuje významný stupeň hyperdenzního mozkového edému až 14 dní po injekci, což může způsobit opožděné intrakraniální krvácení. Pokud jde o NBCA, má významnější riziko tkáňové nekrózy a necílené embolizace. Použití NBCA vyžaduje zvláštní opatrnost při podávání v pedikulárních oblastech, protože může nastat možnost nežádoucí migrace do míchy.
Stručně řečeno, oba agenti mají své výhody a omezení. EVOH má delší dobu polymerace a vyžaduje pečlivé zacházení, což může být pro některé intervenční odborníky náročné. Na druhé straně NBCA má kratší dobu polymerace, ale může být náročné řídit rychlost toku, zejména v klikatých nádobách. Vzhledem k zásadní roli vnějších faktorů, jako je typ procedury, faktory pacienta, přínosy a omezení obou látek, pečlivé přezkoumání a individuální přístup pomohou intervenčním lékařům vybrat optimální embolizační látku pro jejich pacienty.