Základy získávání stentu
Princip moderního vytahování stentu spočívá v tom, že lékař pod vedením zobrazovací techniky protáhne zaváděcí drát trombem, zavede mikrokatétr a posune vytažení stentu do mikrokatétru a poté katetr vytáhne. Stent z paměťové slitiny se automaticky uvolní a otevře. Vzpěry stentu jsou kombinovány s trombem, aby se trombus zapustil do síťované struktury stentu. Trombus a stent jsou společně vyjmuty z těla, čímž je dokončena operace odstranění trombu. Anouchska SA Autar a další členové provedli mikro-CT, histopatologické a elektronové mikroskopické skenování vzorků stentu a trombu odebraných z celého těla pacienta v registrační studii MR CLEAN, ukazující základní formu interakce mezi vzpěrami stentu a trombus. Jeho způsob působení se dělí na "mechanický typ" a "adhezivní typ". Integrace vzpěr stentu a trombu je základním principem činnosti všech trombus stent retrieverů.
Pokroky v konstrukci stentového retrívru pro trombektomii
S použitím materiálu slitiny niklu a titanu jako nosiče mohou vědci použít analýzu konečných prvků k simulaci výkonu vytahovače stentu pro trombektomii, radiální podpůrné síly vytahování stentu, integrační schopnosti trombu a stentu a třecí sílu stent se pohybuje v krevní cévě. Se vznikem nových zvířecích modelů uzávěru trombózy velkých cév je výzkum a vývoj trombektomického stent retrieveru pohodlnější a efektivnější. S neustálým zlepšováním výkonu retrieveru trombektomického stentu se objevila řada nových retrieverů trombektomického stentu, jako je stent o průměru 3 mm pro středně velké cévy (MeVO) pro trombektomii, který lze dodat v 0. 017'' mikrokatétrový systém. Může zlepšit bezpečnost M2 nebo M3. V literatuře bylo popsáno delší vytažení stentu po trombektomii (40 mm), které může zlepšit účinnost trombektomie.
Vývoj technologie zařízení pro vyhledávání stentu
S pokrokem vědy a techniky, kombinací různých zařízení a přístrojů se technologie trombektomického stent retrieveru postupně diverzifikuje. Tyto techniky zahrnují aspiraci kombinovanou s trombektomií (Solumbra), techniku vakuové uzamykací aspirace s retrieverem stentu (SAVE), balónkový katétr s velkým vnitřním průměrem, katetr s duálním sáním stentem s duálním přístupem jako standardní přístup (Badass), aspirační trombektomickou techniku (ARTS), proximální balónková trombektomie (ASAP) pro stažení stentu do aspiračního katétru nebo okluze proximálního balónku a přímou aspiraci trombu během vytahování stentu (PROTECT-PLUS ), stent trombektomie s posunem katetru DAC (Advancing DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Všechny tyto techniky trombektomie zahrnovaly kombinaci pomocných zařízení, jako jsou aspirační katétry a balonky naváděné katétry, a všechny uváděly vyšší rychlost reperfuze, vyšší rychlost první rekanalizace, nižší počet pokusů a/nebo nižší frekvenci distální embolie. Kromě toho existují techniky dvojitého stentu pro obtížnou trombektomii, jako je mechanická trombektomie dvojitého stentu a trombektomie dvojitého stentu zkřížená. S evolucí přístupových produktů a vznikem cévních pochev s vynikajícím výkonem a silnou průchodností je možná trombektomie přes radiální arteriální přístup. Mechanická trombektomie prostřednictvím transkarotického přístupu zlepšuje úspěšnost trombektomie.
Vývoj získávání stentu u akutního ischemického iktu
Po studii a metaanalýze pěti velkých klinických studií a také studie DAWN a studie Deffuse3 se ukázalo, že časná endovaskulární trombektomie stentu může zlepšit 90-denní funkční prognózu pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou aniž by se zvýšilo riziko intrakraniálního krvácení a smrti. Tyto silné důkazy posouvají léčbu akutní ischemické cévní mozkové příhody do nové éry: od standardní nitrožilní trombolýzy k endovaskulární terapii založené na nitrožilní trombolýze. Směrnice různých zemí rychle následovaly a pokyny pro akutní léčbu ischemické cévní mozkové příhody ve Spojených státech byly aktualizovány. Čínská společnost pro mrtvici zorganizovala domácí odborníky v této oblasti, aby formulovali „Čínské směrnice pro endovaskulární terapii akutní ischemické mozkové příhody 2018“. Jako nová technologie může vyhledávání stentu prodloužit léčebné okno u pacientů s mozkovou embolií na 24 hodin. Má dostatečný průkaz a jednoznačný léčebný účinek na uzávěr velkých cév v předním oběhu, jako je arteria carotis interna a arteria cerebrial media. V Evropě a ve Spojených státech byl postupně vydán konsenzus odborníků doporučující intervenční trombektomický stent retriever jako preferovanou léčbu akutní ischemické cévní mozkové příhody.
Získávání stentu má výhody rychlé rekanalizace, nižší rychlosti hemoragické transformace a širšího časového okna. Byla potvrzena účinnost endovaskulární trombektomie u akutního ischemického iktu v přední cirkulaci. U pacientů s akutní okluzí vertebrálně-bazilární arterie dosáhla endovaskulární trombektomie stentem retrieverem určitých výsledků, ale zda je lepší než medikamentózní terapie, je nedostatek lékařských důkazů založených na RCT Evidence. Indikace pro stent retriever se budou v budoucnu dále rozšiřovat, z čehož bude mít prospěch více pacientů s AIS, a měly by se stát směrem neurointervenčního výzkumu.