Velikost trombu je prediktorem prognózy u pacientů s akutní okluzí velkých cév ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří podstupují endovaskulární terapii, protože může vést ke složitější a delší operaci. Nárůst počtu trombektomií a pokles stupně rekanalizace jsou navíc spojeny s výskytem komplikací, jako je závažnější ischemické poranění, zvětšení objemu infarktu, distální embolie a intrakraniální krvácení, které vážně ovlivňují funkční prognózu pacientů. Pokud objem nebo délka trombu souvisí s těmito chirurgickými výsledky, lze strategii trombektomie nebo výběr zařízení zlepšit na základě objemu trombu, aby se zlepšil chirurgický výsledek pacienta, a tím se zlepšila prognóza pacienta.
Prognostická hodnota objemu trombu při trombektomii zůstává kontroverzní a není jasné, zda objem trombu má silnější prognostickou hodnotu než délka trombu. Studie navíc ukázaly, že podobných výsledků léčby lze dosáhnout použitím stentového retrieveru nebo aspiračního zařízení, ale dopad objemu trombu na výsledky různých chirurgických metod není jasný. Účelem této studie proto bylo použít objem trombu jako proxy pro délku trombu k vyhodnocení jeho schopnosti predikovat prognózu pacientů s trombektomií a zhodnotit rozdíl v chirurgických výsledcích u pacientů s různými metodami léčby odstranění trombu.
Bylo zjištěno, že objem trombu více souvisí s chirurgickým výsledkem a funkčními výsledky než délka trombu. Zvýšení objemu trombu povede ke zvýšení počtu trombektomií, snížení míry dobré prognózy a snížení prognostického skóre. Objem trombu a délka trombu nesouvisí s eTICI, symptomatickým intracerebrálním krvácením a FAR. To ukazuje, že zvětšení velikosti trombu povede ke zvýšení obtížnosti operace trombektomie a bude mít za následek trvalejší a závažnější neurologickou dysfunkci. Funkční výsledky jsou více ovlivněny objemem trombu při použití stentu než při použití aspirace jako prostředku pro trombektomii první volby.
Studie ukázaly, že pacienti s většími tromby vyžadují více trombektomie a mají horší funkční výsledky bez ohledu na stav reperfuze. Několik studií odhalilo korelaci mezi počtem trombektomií a funkční prognózou. Tato souvislost může být způsobena zvýšeným výskytem hemoragických komplikací, prodlouženou dobou procedury a trvalou cerebrální ischemií způsobenou poruchou reperfuzní mikrovaskulatury. Navíc větší fyzická zátěž a poškození cévní stěny během operace může vyvolat zánětlivou kaskádu, což vede k narušení mikrovaskulární reperfuze.
Tato studie je první, která provedla interakční analýzu výběru zařízení první linie a objemu trombu. Souhru mezi výběrem zařízení první volby a objemem trombu lze vysvětlit patofyziologickými a fyzikálními mechanismy. Důležitým rozdílem mezi odběrem stentu a aspirací je způsob odstranění sraženiny. Při aspiraci je se zařízením v kontaktu pouze proximální část trombu, zatímco u retrieveru stentu je trakce způsobena průchodem trombem a uvolněním stentu, přičemž s trombem zůstane větší kontaktní plocha. Velikost kontaktního povrchu trombu může ovlivnit funkční výsledek třemi různými způsoby. Za prvé, díky větší kontaktní ploše může být trombektomie stentu snadněji a úspěšnější u pacientů s většími tromby. Za druhé, větší kontaktní plocha může způsobit větší tření a adhezi během výkonu, což vede k vyššímu výskytu intrakraniálního krvácení a aktivaci více zánětlivých kaskád, které nejsou spojeny s těmi po operaci. reflow fenomén, čímž ovlivňuje funkční prognózu. Za třetí, předchozí studie ukázaly, že čím menší je poměr délka trombu/délka stentu, tím větší je pravděpodobnost dosažení FAR, což zase ovlivňuje funkční prognózu.
Výsledky této studie jsou v souladu s druhou teorií. Interakce mezi volbou zařízení první volby a objemem trombu naznačuje, že stent retriever je spojen s horší prognózou než aspirace u pacientů s větší velikostí trombu. Tuto kauzální cestu jsme nemohli ověřit, protože jsme do pozorování nezahrnuli asymptomatické intrakraniální krvácení nebo no-reflow. Navíc, kvůli nedostatku relevantních dat, jsme nebyli schopni ověřit dopad poměru délka trombu/délka stentu ve třetí teorii.
Dalším vysvětlením interakce mezi výběrem zařízení první linie a objemem trombu je výběrové zkreslení. Interakce mezi vytažením stentu a velikostí trombu může být také nepřímo ovlivněna, pokud chirurgové preferují aspiraci pro menší nebo lépe léčitelné tromby. Kromě toho je trombektomie stentu standardní léčebnou modalitou pro trombektomii před aspirací. Postupem času bude optimalizace postupů trombektomie a akumulace zkušeností chirurga ovlivňovat prognózu pacienta, což může také ovlivnit interakci mezi trombektomií stentu a objemem trombu.