Intrakraniální aneuryzmata jsou potenciálně fatální vaskulární léze a jejich prasknutí může způsobit subarachnoidální krvácení, které vážně ohrožuje život pacienta. Embolizace aneuryzmatu používá katetr k dodání embolických materiálů do aneuryzmatu intravaskulární cestou, izoluje ji od krevního toku a dosahuje cíle léčby. Tato minimálně invazivní léčebná metoda však není bez rizik. Intraoperační a pooperační komplikace, jako je trombóza, posunutí spirály, ruptura aneuryzmatu a krvácení, mohou mít nepříznivý vliv na prognózu pacienta. Tento článek vám poradí, jak předcházet některým běžným komplikacím a jak je řešit, když nastanou.
1. Intraoperační trombotické příhody
Jak zabránit?
Nejprve by měla být plně aplikována heparinizace. Pokud se provádí implantace stentu, je před/v průběhu operace nutná adekvátní protidestičková léčba. Za druhé, koaxiální systém by měl být nepřetržitě podáván infuzí, aby se zabránilo tomu, že zaváděcí katetr nebo intermediární katetr nepřetržitě tlačí na jednu stranu krevní cévy, což způsobuje poškození endotelu a trombózu. Když spirála vyčnívá, měl by být v případě potřeby implantován nápravný stent. Během operace by měl být stent otevřený a dobře připevněný ke stěně a operace by měla být šetrná, aby se omezily opakované nebo neúčinné operace a zabránilo se poškození endotelu.
Jak se s tím vypořádat?
Dojde-li během operace k trombóze, je trombová nálož malá nebo se trombus nachází v distální větvi, lze tirofiban nebo urokinázu podat intraarteriálně nebo intravenózně. Když je zatížení trombem velké nebo je hlavní tepna ucpaná, lze se pokusit o intravaskulární mechanickou trombektomii.
2. Prasknutí aneuryzmatu během operace
Jak tomu předejít?
Za prvé, mikrokatétr by měl být správně tvarován, aby se snížila operace vodícího drátu v dutině aneuryzmatu a zajistila se nastavitelnost mikrokatétru během procesu embolizace spirály. Při balení cívky by měla být velikost a tvrdost vhodná, aby nedošlo k přebalení. Pokud je během procesu balení zjevný odpor, netlačte na balení silou a v případě potřeby mikrokatétr vytáhněte. Zároveň věnujte pozornost vlivu uvolnění stentu na polohu mikrokatétru a proveďte včasné úpravy.
Jak se s tím vypořádat?
Jakmile dojde k ruptuře, protamin lze použít k okamžité neutralizaci heparinu a rychlému provedení hustého sbalení aneuryzmatu. Pokud poloha mikrokatétru není ideální, nebo se usoudí, že krvácení je lokalizováno na krčku aneuryzmatu, je nejlepší spolupracovat s dočasnou blokádou včetně dočasné balonkové blokády, spirálky, komprese krční tepny atd. .
3. Posun vinutí pružiny
Jak tomu předejít?
Je-li aneuryzma se širokým hrdlem embolizováno jednoduchou cívkou, lze zvolit košíkovou cívku s o něco větším průměrem. U širokokrkých aneuryzmat lze v maximální možné míře volit embolizaci asistovanou stentem. U malých aneuryzmat je bezpečnější embolizace asistovaná stentem s malou síťkou.
Jak se s tím vypořádat?
Pokud dojde k posunutí spirálky před uvolněním spirálky, spirála se nejprve vytáhne nebo se k pokračování embolizace použije balónková nebo stentem podporovaná technologie; pokud k částečnému vysunutí, posunutí nebo rozkroucení spirálky dojde po uvolnění spirálky, pokud spirálka nemá zjevnou pulsaci a neovlivňuje průtok krve, není nutná žádná speciální léčba a lze podle potřeby podat léky proti agregaci krevních destiček. Když posunutá nebo nezkroucená spirála ovlivňuje průtok krve, může být spirála odstraněna pomocí trombektomického stentu; nelze-li spirálu vyjmout, lze umístit stent ke stabilizaci spirály v aneuryzmatu a po operaci podat aktivní antikoagulační léčbu a léčbu proti agregaci krevních destiček jako prevenci ischemie.
Stručně řečeno, léčba aneuryzmat vyžaduje pochopení celkové situace aneuryzmatu a mateřské tepny, aby bylo možné formulovat vhodný léčebný plán, vybrat vhodné materiály, provádět šetrné a pečlivé operace během operace a používat standardizované léky k minimalizaci výskytu komplikací. Jakmile nastanou komplikace, je třeba na ně včas a správně reagovat a řešit je.